特別養護老人ホームふるさと
社会福祉法人
ふるさとの会
入所申込みについて
入所申込みについては、下記の２種類の用紙を当施設へ提出下さい。
どちらか１枚のみの場合は申込みは完了しませんのでご注意下さい。
①
・・・入所申込み者様がお書きいただく書類です。
京丹後市の特別養護老人ホームへの申込みは共通様式となっています。
複数施設へお申し込みの場合はコピーでも構いません。
（ただし印のみコピー不可のため押印下さい。）
②
・・・担当のケアマネジャー様がお書きいただく書類です。
入院中の場合などは病棟看護師、相談員様がお書き下さい。
・・・どちらの様式も入ったエクセルファイルです。
メール添付の場合はPDFで保存のうえ添付して下さい。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ お 申 込 み 方 法 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
①窓口への持ち込み
相談員の説明が必要な場合は、
事前にお電話でアポイントメントをお取り下さい。
提出のみご希望の場合は、
（平 日 8：00～19：00）
（土日祝日 8：00～17：00）
に１F事務所まで提出下さい。
② 郵 送
＜宛先＞
〒629-3113
京都府京丹後市網野町小浜
613番地2
特別養護老人ホームふるさと
宛名の横に「入所申込書在中」
とお書き下さい。
③メール（添付）
＊＊＊入所選考について＊＊＊
お部屋が満室の場合、優先度の高い申込者様からご案内させていただきます。
①「京都府指定介護老人福祉施設等入所指針」の点数評価に基づいた点数が高い申込者様
②日常生活に支障があり、介護する家族、在宅サービスが不足している申込者様
③退院、退所を余儀なくされているが、ご自宅での生活が難しい申込者様
以上の緊急性を踏まえたうえで、当施設での対応が十分にできるかどうか、本人様にとって施設入所がより良い選択になるかどうか、月１回の入所判定委員会で多職種の視点から優先順位の決定をしています。
申込者様（ご家族様）や担当ケアマネジャー様に情報の精査をするため、連絡させていただくことがあります。
また、申込み時の内容から下記のような変更がございましたら、ご連絡いただきますようお願いいたします。
①入所希望者本人様の介護度が変更になった場合
②ご家族様など介護状況が大きく変化した場合
③その他、本人様の状態が大きく変化した場合
（骨折して入院し、自立歩行ができなくなった等）
＊＊＊申込み取り消しとなる場合＊＊＊
下記の場合は申込み取消しとなります。お手数をおかけしますが、下記に該当した場合はご連絡下さい。
①入所希望者本人様がお亡くなりになった場合
②他施設（特別養護老人ホーム）に入所になった場合
③申込者様のご意向で辞退する場合
費用について
費用は日割り計算になります。入居時の費用（敷金に該当するようなもの）はございません。
月末締めですので、月末までの日数分がひと月の費用になります。翌月１０日頃に請求させていただきます。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 費 用 内 訳 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
サービス費
介護保険負担分。
人によって介護度、
１割～３割負担と
違いがあります。
＋
食 費
１日３食とおやつの
食材費、調理費用に
なります。
一日 1,445円
＋
居住費
お部屋代です。
ユニット型個室料金と
なっています。
一日 2,066円
＋
雑 費
散髪代、お薬代、各種手数料などの費用です。
・・・詳しくはこちらをご覧下さい。
要介護度や下記の減額制度の有無によってひと月の費用は大きく変わります。
＊＊＊減額制度について＊＊＊
下記の適用要件を満たす方は食費・居住費などの費用が減額されます。
ただし自治体へ申請し、自治体が発行する減額証の提示があった場合に限ります。
＊介護保険負担限度額認定証
＊社会福祉法人等による利用者負担軽減確認証
減額制度を利用するためには自治体に申請をして認定を受ける必要があります。
減額制度に該当するかどうかは市民局にお問い合わせください。
また、１年間の期限（京丹後市は7月末まで）がありますので１年ごとに申請が必要です。
申請をしていなかったり、該当しなくなった場合には本制度を利用する事は出来ません。
入所にあたっての留意事項
入所が決定した後は本人様（ご家族様）と当施設との契約となります。
その時に当施設が説明させていただく「入所のしおり」と「重要事項説明書」です。
事前に読んでいただき、ご理解いただければ幸いです。
・・・入所にあたってご用意いただくもの、面会、主治医の事などを
説明する文書です。
・・・長期入所契約の説明書です。当施設の職種、職員数、設備や
当施設の責務など、より詳しい内容が記載されています。